FAX オーダーシート | ||||||||||
※こちらのページをプリントアウトし、必要事項をご記入の上、FAX送信して下さい。 |
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ご注文日 |
年 月 日 |
初めてご注文ですか | はい・いいえ | |||||||
フリガナ | 性 別 | 年 齢 | ||||||||
お名前 | 男 ・ 女 |
才 |
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ご住所 |
〒 − |
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電話番号 | ( ) | |||||||||
お届時間指定(ご希望の時間帯に○をして下さい) | ||||||||||
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商 品 名 | 単 価 | 数 量 | 金 額 | ||||
SODロイヤル 120包入り (税8%) | 18,000 | ||||||
SODロイヤル 60包入り (税8%) | 9,000 | ||||||
ルイボスTX (税8%) |
7,200 |
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マグニー クリーム (税10%) |
6,800 |
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ナチュラルソープ (税10%) |
1,800 |
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消 費 税 | |||||||
合 計 金 額 | |||||||
差し支えなければ現在の病状等をお書き下さい。 |
日本SOD研究会
MNS事務局
http://www.sod-jp.com |
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